3-Б л/с 25 березня 2020р. "Внутрішня медицина" лекція "Нирково-кам'яна хвороба. ниркова недостатність"

Викладач  Ісаєнко О.А.

Предмет "Внутрішня медицина"

Дата 25 березня 2020р.

Тема "Нирково-кам'яна хвороба. ниркова недостатність"

Групи 3-Б л/с

.

Схема лекція з дисципліни "Внутрішня медицина" .

Завдання

1. Прочитати лекцію

2. Скласти опорний конспект лекції

3. Дати відповіді на питання самоконтролю

Лекція № 6 " Нирково-кам'яна хвороба. ниркова недостатність"

Нирково- кам’яна хвороба ( сечокам’яна хвороба, нефролітіаз ) – захворювання, яке характеризується утворенням каменів у сечовивідних шляхах.

Камені можуть бути від піска, що складається з кришталів солей сечової, фосфорної, щавелевої кислоти, до великого яйця ( mаx  2 кг. ).       

По складу камені бувають:

         урати

         фосфати

         оксалати

         по кількості – поодинокі

                                 численні

Етіологія. : остаточно не відома. Можна виділити:

1.     Порушення  уродінаміки ( анамалії сечових шляхів, порушення інервації)

2.     Порушення обмінних процесів (уратів, фосфатів, оксалатів. Це солі, що входять до структури білка ).

3.     Інфекція і запальні процеси у нирках.

4.     Ендокринні порушення ( гіперпаратіреоз, порушення статевих залоз )

Сприятливі фактори:

     спатковість

     зловживання їжі багатої на пуринові основи ( м’ясо, субпродукти )

     авітаміноз А

     травми

     зменшення вживання води

     вода з підвищеним вмістом солі

     вагітність

Патогенез.  Ядро каменя утворюється з білкових частин сечі. При змінах рH відбувається кристалізація, при рH менше 6,5 – кислі солі, при  рH більше 7 – лужні. Камені розміщуються у чашечках, мисках, утрудняють відтікання сечі, травмують слизову оболонку, викликають її запалення, а при закупорці сечоводу розвивається гідронефроз, піонефроз.

Камені травмують слизову сечовивідних шляхів, виникає рефлекторний спазм гладкої мускулатури, що обумовлює виникнення болю. Каменці, згустки білка, крові, гною порушують прохідність сечовивідних шляхів             ( обтурація ), внаслідок чого сеча скопичується у мисках, давить на стінку ( гідронефроз ), що посилює біль.

Патанатомія. Слизова травмована; рубці; миски,чашечки деформовані.

Клініка. Головні клінічні ознаки – біль у поперековій ділянці і гематурія.

Каменці можуть не викликати клінічних ознак – безсимптомний перебіг.

Клініка проявляється нирковою колькою:

              початок раптовий

              сильний біль у поперековій ділянці з ірадіацією униз, у пах, статеві органи, внутрішню поверхню стегна

              хворий неспокійний

              нудота

              блювання

              дізурія

              метиорізм

              затримка випорожнень

              спрага

              блідість шкіри

              тахікардія

              позитивний синдром Пастернацького

Хвороба може перебігати з постійним тупим болем у попереці; позитивним синдромом Пастернацького.

Додаткові дослідження.

     в сечі – гематурія, протеїнурія, зміна кольору сечі.

     рентгенологічне дослідження – обзорна урографія, з контрастними речовинами

     УЗД.

Лікування.

І. Хірургічне – видалення каменів.

ІІ. Ультразвукове дробління

ІІІ.Електрогідравлічне дробління.

ІV.Консервативне.

1.     Дієта: фізіологічна потреба білка, жира, вуглеводів, води.

При уратах – молочно-рослинна дієта

При оксалатах не можна вживати кави, какао, шпінату, картоплі, томату, бобових, моркви.

При фосфатах – м’ясна дієта, виключити молоко.

2.     Відвари трав

кукурудзяні рильця

березові бруньки

шпориш

зверобій

шипшина

3.     Препарати:

цистенал

енатін

уролесан

4.     авісан

Невідкладна допомога при приступі ниркової колькіки:

1.     тепло, грілка, гаряча ванна

2.     спазмолітики з анальгетиками в/в

атропін, но-шпа, галідор з промедолом, омнопоном

баралгін, спазмалгін, спазган, триган, максиган.

3.     паранефральна новокаінова блокада.

4.     госпіталізація

Санаторно-курортне лікування. В період ремісії – Трускавець.

         Профілактика.

1.     Вживати добру воду в фізіологічній кількості.

2.     Раціональне харчування.

3.     Здоровий засіб життя.

Цистит – запалення сечового міхура.

         Буває гострий та хронічний, виділяють специфічний ( гонорейний ).

 Патогенез: інфекція потрапляє в сечовий міхур урогенно ( з нирок або уретри ), гематогенно, лімфогенно і викликає запалення.

Патанатомія. Гострий: слизова сечового міхура гіперемована, інфільтрована на поверхні – слиз, гній.

Хронічний:  Слизова гіпертрофована, атрофована, рубцово змінена.

Клініка  гострого та загострення хронічного цистита:

                   біль внизу живота

                   болісне і часте сечовипускання

                   ніктурія

в сечі може бути кров

підвищення температури тіла

озноб

слабкість

Додаткові дослідження: в сечі – лейкоцитурія

                                                   ерітроцитурія

                                                   бактеріурія

Лікування:

1.     стіл № 7, рясне пиття

2.     тепло помірне ( грілка на низ живота)

3.   антибактеріальна терапія

4.      січогінні трави

Профілактика.

 Особиста гігієна

 Здоровий засіб життя

Ниркова недостатність.

Розділяють гостру ниркову недостатність та хронічну ниркову недостатність.

Гостра ниркова недостатність.

Гостра ниркова недостатність – стан, який виникає внаслідок раптового припинення діяльності нирок.

Етіологія: шок

                   порушення кислотно-лужної рівноваги

                   гострі отруєння

                   токсикоз-алергічні реакції

                   захворювання нирок (гломерулонефрит, пієлонефрит)

                   гостра затримка сечі

                   септичний аборт

Патогенез. Унаслідок припинення клуб очкової фільтрації і порушення виділення відпрацьованих продуктів обміну виникає

отруєння організму азотистими шлаками.

Клініка. Чотири стадії: початкова, олігоанурична, відновлення діурезу, одуження.

         Початкова стадія: триває декілька годин, переважають симптоми основного захворювання.

         Олігоанурична : олігурія, анурія, на 5 – 7 день з’являються симптоми уремічної інтоксикації, втрата апетиту, сухість у роті, гіркий присмак, нудота блювання, уремічний стоматит, біль у животі, слабкість, загальна скутість, шкіра суха,  на шкірі – кристали сечовини, свербіння, в легенях жорстке дихання, дихання Куссмауля, шум тертя перекарду – при аускультації серця. При уремічній комі виникає збудження, галюцинації, судоми. Може наступити смерть.

         При сприятливому перебігу анурія змінюється на стадію відновлення діурезу. Збільшується діурез, відновлюються функції всіх органів і систем. Може зберігатися астенія, анемія.

         При додаткових дослідженнях : збільшення в крові креатині ну, азоту, сечовини, порушені функціональні проби нирок, анурія.

Лікування.

Режим ліжковий. Догляд за порожниною рота, обтирання шкіри декілька разів на день, промивання кишечника. Дієта та контроль за водним балансом. Глюкоза з інсуліном, хлорид натрію, натрія гідрокарбонат, глюконат кальцію в/в. Гемодіаліз “штучна нирка”, перітонеальний діаліз, гемосорбція, лімфосорбція.

Хронічна ниркова недостатність.

         Хронічна ниркова недостатність – стан, який розвивається внаслідок загибелі частини нефронів нирок і характеризується поступовим і тривалим прогресуючим порушенням видільної функції нирок, що призводить до уремічної інтоксикації.

Етіологія: хронічні захворювання нирок ( хронічний гломерулонефрит, хронічний пієлонефрит )

Патанатомія. В паренхімі нирок виникають незворотні зміни: зменшення кількості функціонуючих клубочків, атрофія і морщення нирки.

Клініка. Апатія, малорухомість, сухість шкіри, свербіж, м’язова слабкість, біль у кістках, остеопороз. В легенях вологі хрипи, пневмонії, плеврити. Підвищений АТ, розвивається вторинна артеріальна гіпертензія, шум тертя перекарду. Втрата апетиту, нудота, блювання, спрага, аміачний запах з рота. Прогресує кахексія.

Додаткові дослідження: збільшення креатині ну крові, сечовини, зменшення Са, Na. К, розвивається ацидоз. Спочатку розвивається поліурія, яка змінюється олігурією і анурією.

Лікування.

1.     Дієта: фізіологічна норма, при наростанні явищ – кількість білка зменшується. Використовується олія, морква, яблука, буряк, мед, яйця. Контроль водного і електролітного балансу.

2.     В/в неогемодез, реополіглюкін,

3.     Хронічний гемодіаліз

4.    Трансплантація нирок

Питання для самоконтролю.

1. Визначення нирковокам'яної хвороби.

2. Етіологія, патогенез нирковокам'яної хвороби.

3. Клінічні ознаки ниркової коліки.

4.Невідкладна допомога при нирковій коліці.

5.Визначення гострої і хронічної ниркової недостатності.

6.Патогенез гострої і хронічної ниркової недостатності

7. Клінічні стадії ниркової недостатності

8. невідкладна допомога та лікування ниркової недостатності.