3-Б л/с 19 березня 2020р. " Внутрішня медицина " "Цироз печінки"
Викладач Ісаєнко О.А.
Предмет " Внутрішня
медицина "
Дата 19 березня 2020р.
Тема "Цироз печінки"
Групи 3-Б л/с
Схема практичного заняття № 8 з дисципліни " Внутрішня медицина".
Завдання
1.Повторити матеріал лекцій з тем "Хронічні
гепатити" і "Цирози печінки"
2. Вирішити ситуаційні задачі, в кожній з них:
а.Встановити діагноз відповідно класифікації;
б. Описати симптоми і синдроми які дозволяють встановити
відповідний діагноз;
в Визначити етіологію і патогенез захворювання;
г. Визначити дієту при захворюванні;
д. Призначити лікування.
3. Записати алгоритм "Взяття крові з вени на біохімічне
дослідження".
Задача 1
Пацієнт 45 років скаржиться фельдшеру
ФАПу на постійний ниючий біль в правому підребер’ї без іррадіації, не
пов’язаний з прийомом їжі, загальну слабкість. Багато палить, спиртними напоями
не зловживає.
Об’єктивно: загальний стан середньої
важкості. Зниженого харчування. Лімфовузли не збільшені. Шкірні покрови чисті,
жовтяничного кольору. Легені і серце без патологічних змін. Пульс 88 за хв.. АТ
110/70 мм рт. ст.. Язик вологий, обкладений жовто-білим нальотом. Живіт м’який,
болісний в правому підребер’ї. Симптоми
подразнення жовчного міхура негативні. Печінка виступає із-під реберної дуги на
4 см, гладенька, середньої щільності, болісна. пальпується нижній полюс
селезінки. Симптом Пастернацького негативний. Сечовипускання в нормі.
Випорожнення світлого кольору.
1.Сформулюйте і обґрунтуйте діагноз
2.Складіть план обстеження і лікування
,випишіть направлення на обстеження
3.Особливості профілактики і догляд за
хворими
Задача 2
Хворий Р., 42 років, звернувся до фельдшера з скаргами на
загальну слабкість, нездужання, швидку стомлюваність, зниження апетиту,
відчуття тяжкості в правому підребер'ї, нудоту. 10
років тому переніс гострий вірусний гепатит. Погіршення стану відмічає 2 тижні тому.
Об'єктивно:
температура тіла -
37,3°С.
Загальний стан задовільний. Шкірні покриви чисті, блідо-рожеві. Склери з жовтяничним відтінком. Дихання
везикулярне. Тони
серця ритмічні, ясні, Пульс
82 за
хвилину, АТ
120/80 мм рт.ст. Язик
обкладений
жовтим нальотом. Живіт м'який, помірно болісний в правому підребер'ї. Печінка виступає
з-під краю реберної
дуги по середньоключичній
лінії на 3 см, помірно хвороблива, еластична. Селезінка не пальпується.
1.Сформулюйте і обґрунтуйте діагноз
2.Складіть план обстеження і лікування
,випишіть направлення на обстеження
3.Особливості профілактики і догляд за
хворими
Задача 3
Пацієнт 45 років звернувся до фельдшера
ФАПу зі скаргами на різке здуття живота, нестійке випорожнення, нудоту, яка
з’являється після прийому жирної і солодкої їжі. Вважає себе хворим біля року.
В минулому ні чим не хворів. Багато курить, зловживає спиртними напоями. Рік
тому отруївся м’ясними консервами.
Об’єктивно: загальний стан середньої
тяжкості, помірного харчування. На шкірі обличчя і спини – “судинні зіроньки”.
Шкіра суха, помірно бліда, долоні гіперемовані, гінекомастія, гомілки і стопи
набряклі. Волосся на голові тонке, рідке, в підпахвових ділянках відсутнє. Над
легенями при перкусії – легеневий звук, при аускультації – вислуховується
везикулярне дихання. Межі серця не змінені. Тони приглушені. Живіт різко збільшений
у обсязі, пупок вип’ячений. Кругом пупка – венозна сітка у вигляді “голови
медузи”. В черевній порожнині визначається наявність вільної рідини. Пальпація
органів черевної порожнини через це неможлива. Діурез в
межах 1 літра.
1.Сформулюйте і обґрунтуйте діагноз
2.Складіть план обстеження і лікування
,випишіть направлення на обстеження
3.Особливості профілактики і догляд за
хворими
Задача 4
Пацієнт 42 років скаржиться фельдшеру
ФАПу на свербіж шкіри, жовтий колір її, відчуття важкості у правому підребер’ї,
гіркоту у роті, поганий апетит, ниючі болі у суглобах, підвищення температури
тіла до 37,2 – 37,40С, загальну слабкість. Вважає себе хворим 6
років, коли з’явилися болі в правому підребер’ї після прийому жареної, гострої
та жирної їжі. П’ять місяців тому почав турбувати свербіж шкіри, з’явилася
жовтуха.
Об’єктивно: загальний стан середньої
тяжкості , харчування знижене. Шкіра сіро-жовта, є розчоси, склери іктеричні ,
на повіках очей ксантеми. Легені і серце без патології. Пульс 86 за хв..,
ритмічний. АТ 110/70 мм рт. ст.. Печінка виступає із-під реберної дуги на 8 –
10 см, поверхня її гладенька, болісна. випорожнення жовтого кольору.
1.Сформулюйте і обґрунтуйте діагноз
2.Складіть план обстеження і лікування
,випишіть направлення на обстеження
3.Особливості профілактики і догляд за
хворими
Задача 5
Пацієнт Б., 58 років, звернувся до фельдшера з скаргами
на загальну слабкість, нездужання, нудоту, відчуття тяжкості в правому
підребер'ї, метеоризм, шкірну сверблячку, ниючі болі в правому підребер'ї, що
посилюються після прийому жирної їжі і фізичного навантаження, носові
кровотечі. З анамнезу з'ясувалося, що пацієнт багато років вживав спиртні напої
у великій кількості.
Об'єктивно:
температура 36,9°С.
Загальний стан середньої тяжкості. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки жовтого кольору, в правому носовому ходу є скориночки
коричневого кольору. Губи яскраві, блискучі, язик гладкий вологий. Долоні гиперемированы. На
шкірі грудей є судинні зірочки, на шкірі
живота навкруги пупка розширені і звиті підшкірні вени. Відмічається відсутність оволосяння в пахвових западинах, збільшення
молочних залоз. Підшкірно-жировий шар розвинутий недостатньо. Дихання ослаблене. Тони серця ритмічні, приглушені. Пульс 92 за хвилину, АТ - 140/90 мм рт. ст. Живіт збільшений в
розмірах,
при пальпації незначно болісний
в правому підребер'ї. Печінка на 5 см виступає з-під краю реберної дуги по середньоключичній лінії, незначно болісна, щільна, поверхня її бугриста. Селезінка виступає
з-під краю реберної дуги
на 2 см, безболісна.
1.Сформулюйте і обґрунтуйте діагноз
2.Складіть план обстеження і лікування
,випишіть направлення на обстеження
3.Особливості профілактики і догляд за
хворими
Виконане завдання направити на електронну адресу olgaisaenko58@gmail.com
Термін виконання - наступний день після заняття за розкладом.
Комментарии
Отправить комментарий