Ісаєнко О.А. Предмет Внутрішня медицина Дата 20.05.2022р. Група 3 – Б л/с Лекція №4 Хронічний холецистит.Жовчно-кам’яна хвороба. Хронічний панкреатит.
Викладач | Ісаєнко О.А. |
Предмет | Внутрішня медицина |
Дата | 20.05.2022р. |
Група | 3 – Б л/с |
Лекція №4 | Хронічний холецистит.Жовчно-кам’яна хвороба. Хронічний панкреатит. |
Схема дистанційного заняття:
Ознайомитись зі змістом лекції і записати конспект лекції:
План:
1. Хронічний холецистит
2. Жовчно-кам’яна хвороба
3. Хронічний панкреатит.
Холецистит -це запалення жовчного міхура.
Причини холециститу:
Холецистит часто викликається інфекцією (умовно-патогенною мікрофлорою – стрептококи, стафілококи, ешеріхіози, ентерококи).
Патогенез холециститу:
Інфекції потрапляють в жовчний міхур такими шляхами :
Ентерогенний
Гематогенний
Лімфогенний
Також, до виникнення холециститу призводять застій жовчі у жовчному міхурі, зміни хімічних і фізичних властивостей жовчі, сенсибілізація організму до аутоінфекції.
Зумовлений ушкодженням слизової оболонки жовчного міхура застійною жовчу і приєднанням інфекції.
Застій жовчі виникає при наявності каменів у жовчному міхурі, дискінетичних функціональних розладах у жовчовидільній системі, а також під час вагітності, пологів, внаслідок інвазії паразитів, при звичайних запорах, опущенні органів черевної порожнини. Частіше холециститом хворіють жінки після 40 років та із надмірною вагою.
Клінічні ознаки холециститу:
Хвороба починається гостро, біль у правому підребірʼї різкого,ниючого характеру,а при калькульозному холециститі – нападоподібний біль(печінкова коліка) з іррадіацією у праву руку, лопатку, ключицю, плече;
підвищення температури тіла до 40˚С; озноб, симптоми загальної інтоксикації (головний біль, слабкість, сухість у роті, спрага, втрата апетиту);
може бути блювання жовчу,рефлекторна стенокардія
Гіркота в роті, язик сухий і обкладений білим нальотом, може бути збільшена селезінка, позитивний симптом Ортнера (біль при постукуванні ребром долоні по правій реберній дузі), біль у точці Кера на вдосі –симптом Кера і Мерфі (точка жовчного міхура – знаходиться на перехресті лінії проведеної вздовж зовнішнього краю прямого м’яза живота з правою реберною дугою), Мюссі –Георгієвського(френікус-симптом) – болючисть при надавлюванні між ножками правого грудинно-ключично-сосцевидного м’яза,симптом Лепене-болючисть при постукуванні по правому підребер’ю.
Ускладнення
катаральний холецистит→ хронічний холецистит→ флегмонозний→ до розвитку емпієми жовчного міхура→ гангренозний→перфорація із жовчним перитонітом, що супроводжується картиною гострого живота : (дошкоподібний живіт, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга) → флегмонозний і т.д.
Дослідження:
Ø Загальний аналіз крові (↑ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз);
Ø дуоденальне зондування (в порції В- багато лейкоцитів, вона каламутна та білувата);
Ø бактеріологічне дослідження жовчі та визначення чутливості мікрофлори до антибіотиків;
Ø біохімічне дослідження жовчі;
Ø УЗД жовчного міхура;
Ø холецистографія.
Принципи лікування холециститу:
Хворого лікують у відділенні;
1. Ліжковий режим;
2. Дієта № 5;
3. Антибактеріальні засоби (залежно від виділеної в жовчі мікрофлори та її чутливості до антибіотиків) – оксацилін,еритроміцин, ампіцилін, лінкоміцин, цефазолін, цефоксим тощо ; сульфаніламідні- бісептол, фуразолідон.
4. Жовчогінні:
А. Препарати, що стимулюють жовчоутворювальну функцію печінки (холеретики)
Препарати, що містять жовчні кислоти (хологон, дехолін, алохол, холензим) ;
Синтетичні препарати (нікодин, циквалон, оксафенамід) ;
Препарати рослинного походження (фебіхол, флавін, холосас, холагол) ;
Мінеральні води (єсентуки №17, №4, березовська, трускавецька, боржомі – по 0,5 – 1 склянці 3 рази на добу) ;
В. Препарати, що стимулюють жовчовиділення :
Препарати, що знижують тонус жовчних шляхів та підвищують тонус жовчного міхура – холекінетики: (ксиліт, сорбіт, магнію сульфат, обліпихова, оливкова олія) ;
Препарати, що сприяють розслабленню тонусу жовчних шляхів (оліметин тощо) ;
5. Спазмолітики (но-шпа,галідор,спазмолгон тощо) ;
6. Анальгетики (анальгін,баралгін тощо).
Профілактика холециститу:
Раціональне харчування: уникати переїдання, споживання сумнівних страв.
Усунення дії етіологічних чинників, своєчасна діагностика, ліування розладів травлення, лікування глистяних і паразитарних інвазій, усунення вогнищ інфекції, профілактика та лікування кишкового дисбактеріозу.
Питання для самоконтролю.
Рішення задач.
Задача№1
До фельдшера ФАПу звернувся хворий Б, 42 років зі скаргами на стискаючий біль у правому підребір’ї із іррадіацією під праву лопатку (посилюється після жирної,смаженої їжі), нудоту, сухість та гіркоту в роті. Вважає себе хворим останні два роки, самостійно лікувався аллахолом. Об’єктивно: шкіра звичайного кольору, склери субіктеричні. Язик сухуватий, обкладений жовто – білим нальотом. Живіт помірно болісний в точці Кера. Який найбільш вірогідний діагноз?
Задача№2
Хвора 45 років знаходиться на диспансерному обліку з приводу хронічного холециститу. Що виявлять у дуоденальному вмісті у даної пацієнтки в період загострення захворювання?
Жовчно-кам’яна хвороба (холелітіаз)
Жовчно – кам'яна хвороба – це обмінне захворювання гепатобіліарної системи, що характеризується утворенням каменів в печінці, жовчному міхурі або в жовчних протоках.
Етіологія:
Головну роль відіграють три фактори:
порушення обміну речовин;
інфекція;
застій жовчі
Сприятливі фактори: гіповітаміноз А, спадковість, вагітність, малорухомий спосіб життя,лікування фібратами,естрогенами, нікотиновою кислотою, надмірне вживання жирної їжі , страв з борошна і круп, захворювання, пов’язані з метаболічними розладами
Патогенез:
-Інфекція та дискінезія жовчовивідних шляхів призводить до застою жовчі -
-зміни складу жовчі(стає густою)
-зростає концентрація холестерину, білірубіну,
- зменшується вміст жовчних кислот,
-змінюється співвідношення холестерину і жовчних кислот ( у нормі 1:13), а також білірубіну , фосфоліпідів, які перебувають у колоідному стані.
-холестерин випадає у осад у вигляді кристалів,які стають базою для формування каменів: холестеринові, білірубінові, вапняні або змішані камені.
Патанатомія:
Холестеринові камені білого або жовтуватого кольору, гладенькі, овальної або шаровидної форми, легкі і не тонуть у воді, поодинокі.
Пігментні камені складаються з білірубіну і вапна, забарвлені у чорний із зеленуватим відтінком колір, дрібні, численні, виявляються не тільки в жовчному міхурі,а й у внутрішньопечінкових протоках.
Змішані камені – різноманітні за кольором, формою і розміром.
Клініка:
Часто жовчно – кам'яна хвороба перебігає безсимптомно або проявляється приступом жовчної коліки.
В основі механізму болю під час кольки – лежить спастичне скорочення жовчного міхура і проток, що зумовлено розтяганням міхура внаслідок утворення перешкоди для відтоку жовчі.
Клініка жовчної (печінкової) коліки: починається раптово з приступу інтенсивного болю ріжучого, нестерпного характеру з локалізацією у правому підребер'ї. Біль віддає у праву лопатку, праве плече, шию, супроводжується блюванням, гіркотою та сухістю у роті, здуттям живота. Напад болю триває від декількох хвилин до декількох днів.
При тривалому больовому нападі або після нього – може з'явитись жовтяниця, яка зникає після відновлення прохідності в загальній жовчній протоці. Наприкінці кольки камінь може повернутись у жовчний міхур або вийти у кишечник.
Об'єктивно: хворий неспокійний, не може знайти собі місце у ліжку, стогне, кричить від болю. При пальпації – напруження черевних м'язів у правому підребер'ї, позитивний френікус – симптом, хворобливість у надчеревній ділянці,у зоні проекції жовчного міхура.
Діагностичне значення мають результати холецистографії, холеграфії та УЗД - які точно визначають наявність каменів у жовчному міхурі та протоках.
Ускладнення:
Формування калькульозного холециститу,
Холангіт
Цироз печінки
Водянка жовчного міхура або його емпієма,
Перфорація,з наступним розвитком жовчного перитоніту
Панкреатит
Невідкладна допомога:
n Консультація хірурга;
n Спазмолітики;
n Холінолітики
n Анальгетики(ренальган, трамадол, промедол)
n Димедрол , нітрогліцерин
n Місцево – тепло або холод
Госпіталізація в хірургічне відділення,якщо приступ не купірується.
Лікування ЖКХ:
При наявності невеликих каменів застосовують засоби, що розчиняють камені – урсофальк, урсохол, урсосан,хенофальк,літофальк.
В інших випадках проводиться хірургічне лікування (холецистектомія), ударно – хвильова і ультразвукова літотріпсія.
Профілактика:
Нормалізація функцій кишок, боротьба з ожирінням і гіподинамією. Раціональне харчування, попередження застою жовчі (3 – 4 разовий прийом їжі протягом дня). Обмежити продукти багаті холестерином. Правильний режим праці і відпочинку.
Питання для самоконтролю.
Рішення задач.
Задача№1
До фельдшера звернувся чоловік, який скаржиться на нападоподібний біль у правому підребер’ї з іррадіацією під праву лопатку, який виник після їзди на велосипеді. Об’єктивно: склери жовтяничні. Живіт болючий у правому підребер’ї, позитивний симптом Ортнера. Найімовірніший попередній діагноз?
Панкреатит
Це запалення підшлункової залози, з порушеннями функції, при прогресуванні настає склероз паренхіми.
Етіологія:
хвороби органів травлення (печінки, жовчного міхура, виразкова хвороба), алкогольна інтоксикація, дефіцит білку, харчова алергія, травми підшлункової залози, нерегулярне харчування,гельмінтози, гостра та жирна їжа , інтоксикація свинцем, ртуттю,фосфором, інфекційні хвороби, ожиріння, ЖКХ,пенетруючі виразки шлунка і дванадцятипалої кишки.
Патогенез:
В основі лежить самоактивація ферментів і самопереварювання тканини підшлункової залози з подальшим розвитком фіброзу і можливим утворенням кіст
Клініка:
Основний симптом – оперізуючий біль у верхній половині живота( голівки підшлункової залози біль локалізується в епігастрії справа,
При ураженні тіла залози – біль локалізується в епігастрії над пупком.,
При ураженні хвоста – біль в лівому підребірʼї,
При здавленні загальної жовчної протоки може бути жовтяниця,
Потемніння сечі,свербіння шкіри,знебарвлення калу, блювання, зниження апетиту, здуття живота,пронос,підвищення температури,озноб. вимушене положення в ліжку, шкіра суха, лущиться , симптом червоних крапель – на шкірі грудної клітини та живота яскраво – червоні плями правильної округлої форми, що не зникають при натискуванні на них.
Дослідження:
Біохімічний аналіз крові (підвищений рівень амілази),
Аналіз сечі (підвищений рівень діастази),
Копрологічне дослідження калу (не перетравлені мʼязові волокна – креаторея, зерна крохмалю – амілорея, краплі нейтрального жиру – стеаторея),
УЗД підшлункової залози.
Лікування
Постільний режим,
Голод (перші 1 – 3 доби),
Дієта № 5,
Для зниження шлункової та панкреатичної секреції:
М-холіноблокатори (платифілін, атропін, гастроцепін),
Блокатори Н-гістамінових рецепторів: ранітидин, фамотидин)
Антиферментні препарати(інгібітори ферментів - контрикал, трасилол, гордокс),
Корекція секреторної недостатності (ферментні – панкреатин, фестал, панзінорм, мезим – форте, солізим, нігедаза),
Спазмолітики (но- шпа, папаверин),
Анальгетики (анальгін, промедол, баралгін,омнопон),
При виснаженні і білковій недостатності застосовують анаболічні гормони (неробол, ретаболіл),
Переливання білкових гідралізатів та плазми крові.
Антациди : альмагель, фосфалюгель
Інгібітори протонної помпи: омепразол
Корекція водно-сольового обміну: реополіглюкін, трисоль
Профілактика:
Необхідно запобігати хворобам, які спричиняють панкреатит і своєчасне їх лікування. Раціональне харчування, не слід допускати переїдання, зловживання алкоголем. Диспансерне спостереження.
Питання для самоконтролю.
Рішення задач.
Задача№1
До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт зі скаргами на біль у верхній половині живота оперезуючого характеру, часті проноси, здуття живота. Об’єктивно: при пальпації біль у зоні Шофара, Дежардена.
1.Який діагноз фельдшер поставив .
Література :
Основна:
1. Внутрішня медицина: Терапія: підручник / Н.М. Середюк, І.П. Вокалюк. Київ., 2010.686с.
Додаткова:
1. Круглікова В.М., Шевцова Л.І. Практикум із внутрішніх хвороб у модулях. — Київ: Медицина, 2008.312с
Комментарии
Отправить комментарий