2-Б л/с 30 квітня 2020р. "Фармакологія та медична рецептура" Тема 13: "Лікарські засоби, що впливають на систему крові"

Викладач  Ісаєнко О.А.

Предмет "Фармакологія та медична рецептура"

Дата 30 квітня 2020р.

Тема 13: "Лікарські засоби, що впливають на систему крові"

Групи 2-Б л/с

Схема лекція з дисципліни " Фармакологія та медична рецептура " .

Завдання

1. Прочитати лекцію

2. Скласти опорний конспект лекції

3. Дати відповіді на питання самоконтролю

Тема: "Лікарські засоби, що впливають на систему крові"

Засоби, що стимулюють еритропоез (протианемічні препарати)

Еритропоез — це утворення еритроцитів, які переносять кисень до органів і тканин. Цей процес забезпечується гемоглобіном, до складу якого входять залізо та білки. Залізо всмоктується у тонкому кишечнику, окиснюючись із тривалентного у двовалентне. Цьому сприяють кислоти (яблучна, лимонна, янтарна), мікроелементи (мідь, кобальт, магній, марганець, цинк). Необхідною умовою є також цілість слизової оболонки травного каналу.

Еритропоез здійснюється у червоному кістковому мозку. Внаслідок недостатності еритроцитів розвивається недокрів’я (анемія). Основні типи анемій — гіпохромна (залізодефіцитна), яка виникає внаслідок порушення всмоктування заліза та кровотеч; гіперхромна (мегалобластична, макроцитарна), пов’язана із порушенням дозрівання еритроцитів.

Засоби для лікування гіпохромних (залізодефіцитних) анемій

1. Препарати заліза

A.     Препарати двовалентного заліза для прийому всередину

Заліза лактат, Заліза фумарат (ферроват, хеферол), Заліза глюконат (ферронал), Заліза сульфат (актиферрин, ферроградумет, гемофер)

Б. Препарати тривалентного заліза для парентерального введення

Феррлецит, Феррум лек, Ферролек-плюс, Ферковен

B.     Комбіновані препарати

Феротек, Фефол-віт, Глобірон, Ранферон, Тардиферон, Тот’ема

Ферроплекс, Ферумаксин, Аскофер, Сорбіфер, Ферроплект, Феррофол

Г. Інші антианемічні засоби

Еритропоетин (епомакс, епреск, епоген, епоетин-бета), Гемостимулін,

2. Препарати кобальту

Коамід, Кобамамід

Засоби для лікування гіперхромних (злоякісних) анемій

Препарати вітамінів

Ціанокобаламін (В₁₂) Фолієва кислота

Препарати вітамінів

Ціанокобаламін (В₁₂) — вітамінний препарат, ефективний засіб для лікування хворих на мегалобластичну анемії (анемії Аддісона — Бірмера). Сприяє утворенню дозрілих форм еритроцитів.

Побічні ефекти: алергійні реакції, біль у серці, тахікардія, збудження ЦНС.

Фолієва кислота— вітамінний препарат, який забезпечує дозрівання еритроцитів за нормобластичним типом. Призначають для лікування хворих з макроцитарною анемією, лейкопенією.

На процес кровотворення впливають також вітаміни:

аскорбінова кислота (вітамін С) — сприяє всмоктуванню заліза із кишечнику та включенню його у гем;

   піридоксин (В₆), токоферолу ацетат (вітамін Е) — сприяють утворенню гему;

рибофлавін (В₂) — сприяє утворенню еритропоетину та збереженню оновленої формули фолієвої кислоти.

Засоби, що стимулюють лейкопоез

Лейкопоез — утворення лейкоцитів, яке здійснюється в червоному кістковому мозку. Недостатня продукція лейкоцитів призводить до зменшення їхньої кількості (лейкопенії) або відсутності (алейкії) у крові.

До стимуляторів лейкопоезу належать ленограстим (граноцид), молграстим (лейко- макс), філграстим (нейпоген), лейкоген (етилкарбоксифенілтіа- золідин-ацетат), натрію нуклеоспермат (полідан), метилоксиметилурацил (пентоксил), метилурацил.

Засоби, що впливають на згортання крові

Коагулянти (гемостатики, кровоспинні, антигеморагічні) — засоби, які підвищують згортання крові і сприяють тромбоутворенню. їх застосовують для зупинки кровотеч.

Класифікація коагулянтів (гемостатиків)

Препарати крові людини та фактори згортання крові:

Фібриноген, Громбін, Тахокомб, Губка гемостатична, Емоклот (фактор VIII), Аймафакс (фактор IX), Кальцію хлорид, Кальцію глюконат

Інгібітори фібринолізу:

Кислота амінокапронова, Контрикал, (траскопан), Кислота транексамова (трансамча), Кислота амінометилбензойна (амбен, памба)

Стимулятори агрегації (склеювання) тромбоцитів:

Дицинон (етамзилат), Карбазохром, (андроксон)

Препарати вітамінів та лікарських рослин:

Вікасол (менадіон), Листя кропиви дводомної, Арніка, Трава водяногоперцю, Деревій

Фібриноген — препарат плазми крові людини для внутрішньовенного крапельного введення. Випускають у вигляді порошку, який розводять безпосередньо перед уведенням бідистильованою водою.

Показання до застосування: для зупинки масивних кровотеч у хірургії, акушерстві, травматології.

Вікасол (менадіон) — синтетичний водорозчинний аналог вітаміну К. Підвищує синтез протромбіну в печінці. Початок дії препарату — через 16-20 год.

Показання до застосування: для лікування всіх видів хронічних кровотеч (капілярних і паренхіматозних), підготовки хворого до операцій, профілактично на останніх термінах вагітності для запобігання кровоточивості в немовлят та ін.

Побічний ефект: тромбоемболія.

Кальцію хлорид — препарат кальцію, що сприяє згортанню крові, знижує проникність судинної стінки. Застосовують для зупинки кровотеч у хірургії, акушерстві і гінекології, травматології.

Амінокапронова кислота (амікар) — антифібринолітичний засіб, який пригнічує активність фібринолізу (розсмоктування утвореного тромбу). Має протиалергійні та дезінтоксикаційні властивості.

Швидко виводиться з організму (через 4 год).

Показання до застосування: для зупинки кровотеч, зумовлених підвищеним фібринолізом (під час будь-яких операцій, при передчасному відшаровуванні плаценти та ін.).

Побічні ефекти: головний біль, запаморочення, нудота, діарея, запалення верхніх дихальних шляхів, ортостатична гіпотензія, судоми.

Етамзилат (дицинон) — кровоспинний засіб, який прискорює агрегацію (склеювання) тромбоцитів. Знижує проникність капілярів. При внутрішньовенному введенні дія настає через 5-15 хв і триває 4-6 год.

Показання до застосування: кровотечі будь-якого походження.

Побічні ефекти: не виявлені.

Засоби, що знижують згортання крові

Антикоагулянти — засоби, які знижують згортання крові, запобігають тромбоутворенню.

Класифікація антикоагулянтів:

1.      Прямої дії: Гепарин, Далтепарин (фрагмін), Еноксапарин (клексан) Надропарин (фраксипарин), Ревіпарин (кліварйн), Тропарин

2.      Непрямої дії(антагоністи вітаміну К): Феніндіон (фенілін), Варфарин (фарин), Аценокумарол (синкумар), Пелентан, Неодикумарин.

Фібринолітичні засоби:

Стрептокіназа (кабікіназа, авелізин, стрептаза), Альтеплаза (актилізе), Фібринолізин (плазмін).

Антиагреганти:

Кислота ацетилсаліцилова, Дипіридамол (курантил, персантин, тромбоніл), Тиклід (тиклопідин), Ібупрофен.

Гепарин — антикоагулянт прямої дії, запобігає утворенню факторів згортання крові. Після введення гепарину пригнічення згортання крові настає негайно і продовжується протягом 2-3 год (при підшкірному введенні — до 6 год).

Показання до застосування: для запобігання і обмеження тромбоутворення при інфарктах міокарда, тромбозах, емболіях, переливанні крові, операціях на серці і судинах тощо.

Побічні ефекти: алергійні реакції, ціаноз, головний біль, рідко — гематурія та крововиливи, серцево-судинна недостатність.

Стрептоліаза (стрептокіназа, кабікіназа, авелізин) — фібринолітичний препарат, фермент, що отримують із культури гемолітичного стрептокока. Стимулює утворення натурального фібринолізину. Як і препарат фібринолізин, він має властивість розсмоктувати свіжий тромб.

Показання до застосування: проведення термінової терапії у хворих з тромбозом вен та артерій, ранньою стадією інфаркту міокарда, тромбоемболією легеневої артерії.

Побічні ефекти: алергійні реакції, підвищення температури тіла тощо.

Кислота ацетилсаліцилова — ненаркотичний анальгетик, що має властивість гальмувати початкову фазу тромбоутворення (синтез тромбоксану А₂). Ця дія проявляється лише в разі вживання препарату у невисоких дозах (0,08-0,3 г) протягом тривалого часу.

Показання до застосування: для профілактики тромбоутворення у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями, тромбозом судин сітківки, порушенням мозкового кровообігу.

Плазмозамінники та засобидля парентерального харчування

Плазмозамінники — рідини, які використовують для тимчасової заміни плазми крові в разі крововтрати, шоку, розладів мікро- циркуляції, інтоксикації та інших процесів, зумовлених порушенням гемодинаміки.

Класифікація плазмозамінників

Кровозамінники та білкові фракції плазми крові:

Альбумін, Церулоплазмін, Декстран (реополіглюкін), Гелофузин, Хаес-стерил (рефортан), Неогемодез

Розчини для парентерального харчування:

Аміновеноз (дипептивен), Інтраліпід (ліпофундин), Глюкоза, Інфезол, Амінокровин, Аміноплазмаль

Розчини електролітів:

Ізотонічний розчин натрію хлориду, Ізотонічний багатоелектролітний розчин, Йоностерил, Розчин Рінгера з лактатом, Ацесоль, Дисоль, Трисоль, Розчин Рінгера — Локка.

Альбумін — плазмозамінний препарат, який отримують шляхом фракціювання людської плазми, плаценти, крові здорових донорів. Це прозора рідина бурштинового кольору. Відновлює нестачу альбуміну в плазмі крові, підтримує осмотичний тиск крові, швидко підвищує AT.

Показання до застосування: шок будь-якого походження, опіки, нефротичний синдром, цироз печінки.

Побічні ефекти: підвищення температури тіла, біль у попереку, кропив’янка.

Протипоказання: тромбоз, внутрішня кровотеча, тяжкий перебіг серцевої недостатності, артеріальна гіпертензія.

Декстран (реополіглюкін) — 10 % розчин декстрану (дек- стран — полімер глюкози) на ізотонічному розчині натрію хлориду. Сприяє відновленню кровотоку в дрібних капілярах, посилює процес переходу рідини із тканин у кров’яне русло, посилює діурез, виявляє антитоксичну дію.

Показання до застосування: порушення капілярного кровотоку, профілактика і лікування травматичного, операційного, опікового шоку, тромбозу, тромбофлебіту, для дезінтоксикації при перитоніті, панкреатиті, опіках, лікування хвороб сітківки та зорового нерва.

Побічні ефекти: алергійні реакції.

Протипоказання: тромбоцитопенія, захворювання нирок із затримкою сечі, серцева недостатність.

Неогемодез — детоксикаційний розчин, що містить низькомолекулярний полівідон, а також солі натрію, калію, кальцію та магнію.

Полівідон швидко зв’язує токсичні речовини в крові та виводить їх із організму.

Показання до застосування: токсичні стани на тлі кишкових інфекцій, інтоксикація на тлі ниркової та печінкової недостатності, опромінення, опіків тощо.

Побічні ефекти: зниження AT, тахікардія, задишка, що вимагає негайного переривання введення препарату та призначення кальцію хлориду, ефедрину та серцевих засобів.

Розчини для парентерального харчування поставляють в організм повноцінні амінокислоти, білки, жири, вуглеводи і використовуються при станах, що супроводжуються гіпопротеїнемією (недостатністю білків).

Аміновеноз — збалансований розчин амінокислот для парентерального харчування у педіатричній практиці. Він не містить глутамінову кислоту, оскільки вона може спричинити церебро- токсичну дію у немовлят.

Показання до застосування: парентеральне харчування немовлят, дітей грудного віку.

Амінокровін — продукт кислотного гідролізу білків крові людини з додаванням глюкози.

Показання до застосування: хвороби, що супроводжуються недостатністю білків, для покращання репаративних процесів після операцій, опіків, тяжких інфекцій тощо.

Побічні ефекти: алергійні реакції.

Розчини електролітів — це сольові препарати, які містять солі натрію, калію, кальцію, магнію у збалансованих концентраціях, близьких до таких у плазмі крові.

Ізотонічний розчин натрію хлориду (0,9 %) поповнює нестачу рідини в організмі.

Показання до застосування: зневоднення, шок, колапс, крововтрата.

Розчин Рінгера — Локка (фізіологічний розчин) містить 9 г натрію хлориду, по 0,2 г натрію гідрокарбонату, кальцію і калію хлориду, 1 г глюкози на 1 л води для ін’єкцій. Застосовують у тих самих випадках, що і розчин натрію хлориду.

Розчини «Дисоль», «Трисоль», «Ацесоль» — збалансовані комбіновані сольові препарати, які поповнюють нестачу електролітів і рідини в організмі. Попереджують згущення крові, розвиток ацидозу, покращують капілярний кровообіг, посилюють діурез, виявляють антитоксичну дію.

Питання самоконтролю:

1. Які лікарські препарати заліза для стимуляції еритропоеза Ви знаєте?

2. Назвати вітамінний препарат для лікування гіперхромної анемії.

3. Які лікарські препарати для стимуляції лейкопоеза Ви знаєте?

4.Назвати лікарські препарати, які прискорюють згортання крові.

5. Назвати лікарські препарати, які знижують згортання крові

6. Наведіть приклади плазмозамінників.