3-Б л/с 27 березня 2020р. " Внутрішня медицина " "Жовчно камяна хвороба. Холецистит. Дискінезії жочних шляхів.

Викладач  Ісаєнко О.А.

Предмет " Внутрішня медицина "

Дата  27  березня 2020р.

Тема "Жовчно камяна хвороба. Холецистит. Дискінезії жочних шляхів. Панкреатит."

Групи 3-Б л/с

Схема практичного заняття № 9 з дисципліни " Внутрішня медицина" .

Завдання

1.Повторити матеріал лекцій з теми "Жовчно камяна хвороба. Холецистит. Дискінезії жочних шляхів. Панкреатит."

2. Вирішити ситуаційні задачі, в кожній з них:

а.Встановити діагноз відповідно класифікації;

б. Описати симптоми і синдроми які дозволяють встановити відповідний діагноз;

в Визначити етіологію і патогенез захворювання;

г. Визначити дієту при захворюванні;

д. Призначити лікування.

3. Записати алгоритм практичної навички. "Проведення дуоденального зондування"

Задача 1.

         Пацієнтка 39 років скаржиться на нудоту, блювання, відчуття важкості у правому підребер’ї, зниження працездатності, поганий сон. Такі явища бувають періодично протягом останніх двох років. З такими скаргами пацієнтка звернулася до фельдшера ФАПу.. Погіршення стану  пов’язує з прийомом жирної їжі. Звичайно не вживає жирне і гострі приправи. В минулому нічим не хворіла.

         Об’єктивно: Стан задовільний, шкіра і слизові чисті. Печінка у краю реберної дуги, пальпація крапки жовчного міхура болісна. Інші внутрішні органи без патології. Рідко бувають проноси.

        1.Сформулюйте і обґрунтуйте діагноз

        2.Складіть план обстеження і лікування ,випишіть направлення  на обстеження

        3.Особливості профілактики і догляд за хворими

Задача 2

Пацієнт В., 35 років, звернулася до фельдшера з скаргами на тупі, ниючі болі в ділянці правого підребер'я, які звичайно виникають через 1-3 години після прийому рясної, особливо жирної їжі і смажених блюд, відчуття гіркоти в роті, відрижку повітрям, нудоту, здуття живота, нестійкі випорожнення. Вважає себе хворою декілька років.

Об'єктивно: температура тіла - 37,2°С. Загальний стан задовільний. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки чисті, рожевого кольору. Підшкірно-жировий шар розвинутий надмірно. Легені і серце без патології. Язик  обкладений жовтувато-коричньоватим нальотом. Живіт м'який, при пальпації помірно болісний в правому підребер'ї. Печінка і селезінка не пальпуються.

        1.Сформулюйте і обґрунтуйте діагноз

        2.Складіть план обстеження і лікування ,випишіть направлення  на обстеження

        3.Особливості профілактики і догляд за хворими

Задача3.

         До пацієнта 45 років викликали “швидку допомогу”. Він скаржиться на різкий біль у правому підребер’ї з ірадіацією в праве плече, лопатку, нудоту, блювання.

         Об’єктивно: пацієнт збуджений. Шкіра волога. Над легенями – везикулярне дихання. Діяльність серця ритмічна, тони приглушені. АТ 130/80 мм рт. ст.. Пульс 84 за хвилину, задовільних якостей. Язик обкладений білим нальотом. Живіт здутий, болісний при пальпації у правому підребер’ї. Позитивні симптоми Ортнера, Кера, Мюссі. Затримка сечовипускання і випорожнень.

        1.Сформулюйте і обґрунтуйте діагноз

        2.Складіть план обстеження і лікування ,випишіть направлення  на обстеження

        3.Особливості профілактики і догляд за хворими

Задача 4

Фельдшера викликали до дому до хворої 66 років, яка скаржиться на гострі болі в правому підребер'ї з іррадіацією в праву лопатку, праве плече, нудоту, блювання. Захворіла вночі, раптово. Напередодні увечері поїла смаженого гусака. Подібні болі виникли вперше.

Об'єктивно: температура тіла - 37,6°С. Загальний стан середньої тяжкості. Хвора мутушиться,  стогне. Відмічається незначна  жовтушность склер. Підшкірно-жировий шар розвинутий надмірно. З боку серцево-судинної системи і легенів патології немає. Язик обкладений білим нальотом. Живіт роздутий. При пальпації різка хворобливість і напруга м'язів в правому підребер'ї. Відмічається підсилення болю при битті по правій реберній дузі та при натисканні між ніжками правого грудинно-ключично-сосцевидного м'яза.

        1.Сформулюйте і обґрунтуйте діагноз

        2.Складіть план обстеження і лікування ,випишіть направлення  на обстеження

        3.Особливості профілактики і догляд за хворими

Задача 5

Пацієнтка 45 років звернулася до фельдшера ФАПу зі  скаргами на періодичні інтенсивні болі в лівому підребер’ї з іррадіацією в поперек, нудоту після прийому різної їжі, часті рідкі випорожнення, схуднення на 2 кг за 2 місяці, загальну слабкість.

         Об’єктивно: стан пацієнтки задовільний. зниженого харчування. Лімфовузли не збільшені. Легені і серце без патології. Язик сухий, обкладений у кореня білим нальотом. Живіт м’який, визначається виражена болісність  у зоні Шофера. Печінка – у краю реберної  дуги, край її гладенький, безболісний, випорожнення 3 – 4 рази на добу, водянистий з домішками неперетравленої їжі.

        1.Сформулюйте і обґрунтуйте діагноз

        2.Складіть план обстеження і лікування ,випишіть направлення  на обстеження

        3.Особливості профілактики і догляд за хворими

Задача 6

До фельдшера звернулася жінка, 43 років, зі скаргами на тривалі ниючі болі зліва від пупка, які віддають в спину, під ліву лопатку, виникають після вживання жирних блюд. Відзначає зниження апетиту, нудоту, відчуття тяжкості після їжі в епігастральній ділянці. Ці симптоми турбують протягом 4-х місяців. Багато років страждає хронічним холециститом.

Об'єктивно: температура тіла - 37,2°С. Стан задовільний. Шкіра чиста, суха, з жовтяничним відтінком. Підшкірно-жирова клітковина розвинута надмірно. Легені і серце без патології. Язик обкладений білим нальотом. Живіт м'який, помірно золісний у верхній половині і в лівому підребер'ї.

        1.Сформулюйте і обґрунтуйте діагноз

        2.Складіть план обстеження і лікування ,випишіть направлення  на обстеження

        3.Особливості профілактики і догляд за хворими

Виконане завдання направити на електронну адресу olgaisaenko58@gmail.com

Термін виконання - наступний день після заняття за розкладом.