2-Б л/с 10 квітня 2020р. "Фармакологія та медична рецептура" Тема 11: "Лікарські засоби, що впливають на серцево-судинну систему та нирки"

Викладач  Ісаєнко О.А.

Предмет "Фармакологія та медична рецептура"

Дата 10 квітня 2020р.

Тема 11: "Лікарські засоби, що впливають на серцево-судинну систему та нирки"

Групи 2-Б л/с

Схема лекція з дисципліни " Фармакологія та медична рецептура " .

Завдання

1. Прочитати лекцію

2. Скласти опорний конспект лекції

3. Дати відповіді на питання самоконтролю

Лекція № 11 "Лікарські засоби, що впливають на серцево-судинну систему та нирки "

Класифікація:

1. Кардіотонічні

2.Протиаритмічні

3. Антиангінальні

4.Антигіпертензійні

Кардіотонічні препарати стимулюють скоротливу активність серця та усувають явища серцевої недостатності.

Класифікація:

1. Серцеві глікозиди

2. Неглікозидні кардіотоніки.

Серцеві глікозиди - складні сполуки рослинного походження, що мають кардіотонічну активність. Це:

- посилення і вкорочення систоли;

- подовження діастоли та уповільнення серцевого ритму

- уповільнення проведення нервових імпульсів провідною системою серця;

- підвищення збудливості та автоматизму серця;

- сечогінна дія;

- седативна дія;

- покращення енергетичного балансу міокарду (підвищення вмісту АТФ) .

Механізм дії: підвищення вмісту  в клітинах серця іонізованого кальцію. Він забезпечує швидке і сильне скорочення.

Властивість - кумуляція в організмі.

Протипоказання: брадікардія, блокада серця, фібриляція шлуночків, нестабільна стенокардія, ранній період інфаркту міокарда.

Препарати наперстянки (дигіталіс): дигітоксин, дигоксин, целанід, кордигіт, лантозид.

Дигітоксин - повільної дії, найбільш активний, ефект через 2-3 години, тривалість дії 14-21 день. 

Показання: хронічна серцева недостатність, надшлуночкова тахікардія, тахіаритмія. випуск: таблетки по 0,0001.

Побічні дії: Виражена кумуляція, брадікардія.

Дигоксин - середньої швидкості дії, початок дії від 30 хв. до 2 годин, Таблетки по0,000125, в ампулах 0,025% розчин по 1 мл. в/в. Кумуляція менше.

Целанід - (ізоланід) - препарат швидкої дії, таблетки по 0,00025, розчин 0,02% - 1 мл в/в. Кумуляція незначна.

Препарати Горицвету (Адоніс верналіс): адонізид, адонвс-бром, настой трави горицвету.

Менш активна дія на серце, менша тривалість дії,не кумулюють, седативний ефект. 

Показання: нетяжкий перебіг хронічної серцевої недостатності, вегетосудинний невроз.

Препарати Конвалії -- майский ландыш - Корглікон.

Препарат швидкої дії,  При в/в введенні ефект через 3-5 хвилин, + седативний ефект, доза 0,06% розчин по 1 мл.

Показання: гостра серцева недостатність, набряк легень.

Протипоказання: Міокардит, ендокардит, кардіосклероз.

Препарати строфанту.- Строфантин К - швидкої дії, більш токсичний від корглікону.  Вводить в/в повідбно розчин 0,05% розчин 1 мл. Побічна дія: при швидкому введенні - зупинка серця.

Неглікозидні кардіотоніки: застосовуються для нетривалої дії хворим з гострою серцевою недостатністю  після операції на серці. Представники: добутамін, дофамін, адеритон. Побічні ефекти тахікардія, аритмія.

Антиангінальні засоби - препарати для лікування ішемічної хвороби серця.

Класифікація:

І. Засоби, що зменшують потребу міокарду у кисні:

а) нітрити та нітрати:

Нітрогліцерин

Сустак

Ероніт

Ізосорбіт

б) антогоністи кальцію:

Верапаміл

) нітрити та нітрати:

Нітрогліцерин

Сустак

Ероніт

Ізосорбіт

б) антогоністи кальцію:

Верапаміл

Ніфедипін

в) β-адреноблокатори:

Атенолол

Пропранолол

Тразикор

Метапролол та ін.

Нітрогліцерин - розширює коронарні судини, усуває коронарний спазм. Застосовується під язик, таблетки та капсули по 0,0005. Діє через 2-3 хвилини, дія триває 30 хвилин. В екстрених випадках 1% розчин в ампулах в/в розтворити до 0,01%.

Побічні ефекти: головний біль, запаморочення.

Тринітролонг - полімерна плівка, що прикріплюється до ясен. Діє через 2-3 хвилини і триває 5 годин.

Ериніт, ізосорбід, ізокет, кардікет - препарати тривалої дії до 12 годин і більше.

ІІ. Засоби, що збільшують надходження кисню до міокарду.

а) вазоділятатори:

Курантил

Корватон

Інтеркордин

б) міотропні спазмолітики

Папаверин

Дротаверин (но-шпа)

ІІІ. Засоби, що поліпшують метаболізм міокарда.

Аденозин (АТФ лонг)

Рибоксин

Предуктал

Вітоміни

Протиаритмічні засоби

І. Засоби для лікування тахіаритмій:

а) мембраностимулюючі - протиаритмічні засоби І-го класу - порушують проникність іонів натрію, калію, кальцію, хлору крізь мембрани кардіоміоцитів:

Новокаїнамід

Лідокаїн

Етмозин

Аймалін

Флекаїн та ін.

б) ) β-адреноблокатори:

Атенолол

Метапролол

Надолол

в) антогоністи кальцію - пригнічують надходження  до міокардіоцитів іонівкальцію по кальцеєвим каналам меммбран, зменшують автоматизм:

Верапаміл

Ніфедипін

Коринфар

Кордипін

г) препарати калію - проникають у кардіоміоцити та покращують його метаболізм:

Калію хлорид

Аспаркам

Панангін

ІІ. Засоби для лікування брадіаритмій - покращують швидкість проходження імпульсу по провідній системі серця:

а) адреноміметики

Ізадрин

Ефедрин

Адреналін

б) М-холіноблокатори

Атропін

Препарати Красавки

Антигіпертензивні препарати (гіпотензивні)

І. Засоби нейротропної дії:

а) центральної дії - пригнічує дію судиннорухового центру довгастого центру:Клофелін, Метилдопа, транквілізатори, заспокійливі, снодійні, нейролептики.

б) переферійної дії:

гангліоблокатори

Бензогексоній

Пентамін

α-адреноблокатори

празощин

β-адреноблокатори

атенолол

Симпатолітики

Резерпін

Раунатин

ІІ. Міотропні (судинорозширювальні)- розширюють судини6

Дібазол

Магнію сульфат

Натрію нітропрусид

Но-шпа

Папаверин

ІІІ. Інгібітори АПФ - діють на ниркову регуляцію АТ:

Каптоприл

Лізоноприл

Еналоприл

ІV. Антогоністи препаратів ангіотензину ІІ.

Кардесантан

Епросантан

V. Антогоністи кальцію:

Верапаміл

Ніфедипін

VІ. Сечогінні.

Сечогінні засоби (діуретики)

Це засоби, що підсилюють виведення з організму води й усувають набряки різного походження. Вони впливають на сечоутворювальну функцію нирок або змінюють їх гормональну регуляцію.

Класифікація:

1. Салуретики - посилюють виведення з організму натрію, калію, хлору:

Тіазидні та тіазидоподібні діуретики: гідрохлоротіазид (гіпотіазид) , гігротор;

Петльові діуретики - пригнічують реадсорбцію натрію, хлору і води в петлі Генле: фурасемід, клопамід, кислота етакринова.

Інгібітори карбоангідрази: діакарб.

2. Антогоністи альдостерону - посилюють виведення іонів натрію і блокують виведення іонів калію: спіронолактон (верошпірон)

3. Осмотичні діуретики: маніт, сечовина для інєкцій

4. Діуретики рослинного походження:

листя брусниці

трава хвоща польового

бруньки березові

листя мучниці

леспеніфрил

флоронін

До потужних сечогінних належать: фурасемід,  клопамід, етакринова кислота,маніт

До середньої сили дії: гіпотіазид,гігротон.

До слабкої дії: діакарб, спіронолактон, тріамтерен, рослиннні.

Гіпотіазид - середньої дії. Ефект через 1-2 години, продовжується до 12 годин. Побічні ефекти: гіпоглікемія, алкалоз. Виводить калій. Треба призначати препарати калію чи їжу багату на калій.

Фурасемід (лазикс) - швидкої та сильної дії, Вводиться внутрішньовенно, ефект через 2-3 хвилини, триває 2-3 години, всередину - через 20-30 хвилин, триває 6-8 годин. Застосовується при екстрених випадках набряків. Побічні ефекти такіж плюс глухота.

Маніт - високоактивний - для лікування набряку мозку, гострої ниркової та печінкової недостатності, для дегідротації.

Спіронолактон - малоефективний. Дія повільна - протягом2 54 діб, не порушує кислотно-лужну рівновагу, Зберігає калій.

До калійзберігаючих діуретиків відноситься тріамтерен

Питання самоконтролю.

1. Характеристика кардіотоніків (серцевих глікозидів). Визначити механізм дії кардіотоніків

2. Групи серцевих глікозидів їх представники.

3. Показання для застосування серцевих глікозидів.

4. Групи препаратів для лікування ішемічної хвороби серця.

5. Препарати що зменшують потребу міокарда в кисні.

6. Препарати для збільшення надходження кисню до міокарду.

7. Препарати що поліпшують метаболізм міокарда.

8. Препарати для лікування тахіаритмій.

9. Препарат для лікування брадіаритмій.

10. Класифікація гіпотензивних дисциплін.

11. Характеристика кожної групи гіпотензивних препаратів.

12. Характеристика діуретиків.

13. Класифікація діуретиків.