Викладач Ісаєнко О.А. Предмет "Внутрішня медицина" Дата 24 вересня 2021р. Тема "Обстеження пацієнтів з захворюваннями органів кровообігу" Групи 3-Б л/с .

 

Викладач  Ісаєнко О.А.

Предмет "Внутрішня медицина"

Дата 24 вересня 2021р.

Тема "Обстеження пацієнтів з захворюваннями органів кровообігу"

Групи 3-Б л/с

.

Схема лекція з дисципліни "Внутрішня медицина" .

 

Завдання

1. Прочитати лекцію

2. Скласти опорний конспект лекції

3. Дати відповіді на питання самоконтролю

 

Лекція № 3 " Обстеження пацієнтів з захворюваннями органів кровообігу»

 

 

Обстеження хворих з захворюваннями серцево-судинної системи.

 

         Скарги:

1.     біль в ділянці серця

-         локалізація: за грудиною та в ділянці серця

-         ірадіація: типова: у ліву руку, ліве плече, ліву половину щелепи, ліву половину шиї. Буває атипова

-         характер: гострий, колючий, пекучій, стискаючий, тяжкість

-         інтенсивність : від поколювання до дуже сильного

-         тривалість: від декілька хвилин  до постійної

-         причини: з чим пов’язує пацієнт

-         від чого проходить: проходить чи зменшується від прийому коронаролітиків (нітрогліцерину)

2.     задишка – ознака недостатності кровообігу. Спочатку виникає при фізичному навантаженні, потім – при звичайному навантаження (ходьбі, їді), а при вираженій недостатності, в стані спокою.

3.     серцебиття іноді „перебої” в роботі серця

4.     набряки – знизу вгору, від пастозності стоп до анасарки

5.     можуть бути: кашель, кровохаркання, головний біль, запаморочення, шум у вухах, слабкість та ін.

 

Анамнез: 1. час появи симптомів та їх тривалість,

2.чим лікувався та що допомагало,

3.перенесені хвороби у дитинстві (скарлатина),

4.умови праці (перевтоми, переохолодження, стреси)

5.сімейний анамнез(холостяки хворіють частіше)

 

Огляд ділянки серця:

1.     „серцевий горб”

2.     верхівочний поштовх : видимий, негативний

3.     серцевий поштовх

4.     огляд судин: видима пульсація епігастральної ділянки, яремної ямки, видимі звиті судини.

 

Пальпація:

1.     верхів очний поштовх ( долоня розташовується на верхів очному поштовху)

-         локалізація: у нормі – на 1 см досередини від лівої середньо ключичної лінії по У міжребір’ю, в патології – зміщення вниз та вліво

-         висота: є, високий, не визначається

-         ширина: обмежений (площа до 2 см – норма) та розлитий

-         сила

-         резистентність

2.     тремтіння грудної клітини „котяче муркотіння)

3.     визначення пульсу : частота, симетричність, ритмічність, наповнення, напруження

 

Перкусія  - відмічається по краю грудини зверненої до ясного легеневого звуку.

Топографічна:

Права межа серця знаходиться на 1 см назовні від правого краю грудини по ІУ правому міжребір’ї.

Верхня межа серця знаходиться  на ІІІ ребрі по лівій білягрудинній лінії.

Ліва межа серця  на 1 см досередини від лівої середгьоключичної лінії по У міжребер’ю.

 

Аускультація: місця вислуховування клапанів серця:

1.     мітральний клапан: на верхівці

2.     клапани аорти: ІІ міжребер’я у правого краю грудини

3.     клапани легеневого ствола: ІІ міжребір’я у лівого краю грудини

4.     трьохстворчатий клапан:     в основі мечовидного відростку

Аортальні клапани вислуховуються ще й в У крапці зліва у місці кріплення ІІІ – ІУ ребер (крапка Боткіна-Ерба).

Звуки роботи серця: тони І і ІІ

1.     чистота: ясні, приглушені, глухі

2.     частота: у здорової людини 60 – 80 за хвилину

3.     ритмічність: ритмічні чи аритмічні

4.     сила: акцент тону, послаблення тону

5.     роздвоєння тонів: першого – ритм галопу, другого – ритм перепідки

Шуми: діастолічний, систолічний

Шум тертя перекарду.

 

Додаткові дослідження:

Інструментальні:

-         сфігмографія

-         капіляроскопія

-         флебографія

-         вимірювання артеріального тиску

-         ЕКГ

-         велоергометрія

-         ехокардіографія

-         ФКГ

-         зондування серця

-         рентгенографія

лабораторні:

-         аналіз крові клінічний

-         біохімічні аналізи крові: на білки та білкові фракції, на холестерин і ліпопротеіди, ревмопроби, електроліти