Ісаєнко О.А. Предмет "Внутрішня медицина" Дата 5 листопада 2021р. Тема "Гострі пневмонії. Абсцес легень." Групи 3-Б л/с .

 

Викладач  Ісаєнко О.А.

Предмет "Внутрішня медицина"

Дата 5 листопада 2021р.

Тема "Гострі пневмонії. Абсцес легень."

Групи 3-Б л/с

.

Схема лекція з дисципліни "Внутрішня медицина" .

 

Завдання

1. Прочитати лекцію

2. Скласти опорний конспект лекції

 

Лекція Гострі пневмонії. Абсцес легень

Гострі пневмонії

 

         Гостра пневмонія – полі етіологічне вогнищеве інфекційно-запальне захворювання легень із залученням в патологічний процес респіраторних відділів з обов’язковою наявністю внутрішньо альвеолярної запальної ексудації.

 

Етіологія: інфекційна: пневмококи

                                               стрептококи

                                               гемофілюс інфлюенсе

                                               мікоплазма

                                               легіонелла

                                               рикетсії

                                               хламідії

                                               віруси

                                               грибки

 

Сприятливі чинники: переохолодження, перегрівання, травма, перевтома, куріння, зловживання алкоголем, тривалий стрес.

 

Патогенез: залежить від вірулентних властивостей збудника. Збудник потрапляє бронхогенним шляхом, лімфогенно та гематогенно переходить з інших органів. Ослаблення місцевих та загальних захисних механізмів сприяє розмноженню мікроорганізмів. Пневмококи, гемофільна, кишкова паличка виділяють ендотоксин (набряк у альвеолах), стрептокок, стафілокок виробляють екзотоксин, який сприяє реакції обмеження запалення фібрином, що веде до мікро ателектазів.

 

Класифікація: (згідно Наказу №311 МОЗ України 30.12.99):

-         негоспітальна пневмонія:

перша категорія – у хворих до 60 років без супутньої патології

друга категорія – у хворих з супутньої патологією або у віці 60 років і більше при можливості амбулаторного лікування

третя категорія – вимагає госпіталізації хворого без інтенсивної терапії

четверта категорія – важка, потребує інтенсивної терапії у стаціонарі

-         внутрішньогоспітальна або нозокоміальна

-         аспірацій на пневмонія

-         пневмонія у осіб з тяжкими дефектами імунітету.

Виділяють варіанти:

-         крупозна пневмонія

-         вогнищева пневмонія

-         атипові пневмонії.

 

 

Крупозна пневмонія: характеризується ураженням долі легені з плеврою. (плевропневмонія).

 

Патанатомія:

І стадія : приливу. Гіперемія інфільтрація. Доля легені збільшена у розмірі., набряк, гіперемія, судини поширені, в просвіті альвеол знаходиться невелика кількість ексудату. Триває 12 год – 2 доби.

ІІ стадія – червоного спечінкування. Альвеоли заповнені еритроцитами та фібрином. Безповітряні. Нагадуть печінку. Триває 3 доби.

ІІІ стадія – сірого спечінкування. Нагадує ІІ стадію. Еритроцити розпадаються, приходять лейкоцити, колір стає сірий. Триває 2 – 6 діб.

ІV.стадія завершення, розрішення. Під впливом протеолітичний ферментів, розріджується, розріджується фібрин, ексудат стає рідким та розсмоктується. Триває 11 діб.

 

Клініка. Початок гострий, озноб, температура – 39-40ºС, біль в грудній клітині під час кашлю, кашель по характеру залежить від стадії: і- з невеликою кількістю харкотиння, ІІ – іржаве, мало, ІІІ мало, серозно-гнійне, ІV – збільшення., головний біль, герметичний висип на губах, очі блищать, рум’янець на щоках, суха гаряча шкіра, поверхневе дихання, задишка. Огляд: відставання в акті дихання з боку ураження. ЧД 30-40 за хв. Голосове тремтіння підсилене. При перкусії – притуплення перкуторного звуку. При аускультаціїІ стадія – крепітація, ІІ –ІІІ стадія бронхіальне дихання, ІV – дихання міняється на везикулярне та вологі хрипи і крепітація.зміни з боку інших органів і систем: травення: нудота, блювання, пронос. Серцево судинна – тахікардія, аритмія, біль у ділянці серця, зниження АТ, колапс. Нервова система: марення, галюцинації, безсоння. Нирки – зменшення кількості сечі.

     Додаткові дослідження: нейтрофільний лейкоцитоз прискорення ШОЕ, зменшення еозинофілів та лімфоцитів. Біохімічне дослідження крові: підвищення глобулінів,сіалової кислоти, фібріну, серомукоїду. Рентгенологічно : І ст. – підсилений легеневий малюнок, зниження прозорості долі. ІІ- ІІІ ст. – інтенсивне гомогенне затемнення відповідає частки легень. ІV ст. поступово повертається до норми. Спірографія. Дослідження харкотиння на загальний аналіз, на чутливість до антибіотиків, бактеріологічне дослідження.

        

 

 

Вогнищева пневмонія (бронхопневмонія) характеризується локалізацією процесу у часточках і сегментах, частіше в нижніх відділах.

 

Патанатомія. Виявляються патологічні зміни легеневої тканини на різних стадіях розвитку, гіперемія, набряк слизової оболонки бронхів.

 

Клініка. Початок поступовий, частіше після респіраторної інфекції та іншого запалення. Скарги на кашель з слизовогнійним харкотинням, тахіпное температура тіла 38⁰С інтоксикація не виражена. При огляді і пальпації змін немає, при перкусії незначне притуплення, при аускультації вологі хрипи, послаблене дихання. Пульс відповідає температурі

Додаткові дослідження. В крові лейкоцитоз зсув лейкоцитарної формули  вліво збільшення ШОЕ. Дослідження харкотиння. Рентгенологічно: негомогенні затемнення без чітких контурів.

 

 

Внутрішньогоспітальна пневмонія – це інфекційне ураження легень, шо уиникає і розвивається під час перебування хворого у стаціонарі з приводу іншого захворювання через 48 і більше годин після госпіталізації.

Етіологія. Інфікування у стаціонарі, інкубація трахеї, ШВЛ, оперативні втручання, маніпуляції (золотистий стафілокок, протей, клебсієла, синьогнійна паличка, кишкова грибкова флора. Пневмонія розвивається в організмі ослабленому основним захворюванням.

 

 

Аспіраційна пневмонія.

 Етіологія: аеробні і анаеробні сапрофітні мікроорганізми. Розвивається у хворих з хронічним алкоголізмом, наркоманів, при цукровому діабеті, неврологічних захворюваннях, втраті свідомості, наркозі.

Патанатомія. Рання деструкція легеневої тканини та розвиток нагноєнь.

Клініка. Задишка, кашель, гнійне та кров’яністе харкотиння, напад ядухи, температура тіла 39 – 40⁰С. При перкусії – притуплення, при аускультації – вологі хрипи. При закритті бронху розвивається ателектаз, дихання не прослуховується.

 

 

Пневмонії на фоні імунодифіцитних станів. Особливість їх: торпідність, домінування загальних ознак захворювання над легеневими. Не чіткі рентгенологічні ознаки. Важлива роль вивченню імунограм.

 

 

Лікування. Дієта напіврідка, тепле питво, добре провітрювання, антибіотики:

І категорія – амоксицилін, доксициклін.

ІІ категорія – амоксициклін, цефуроксим аксетил, макродіди або фторхінолони ІІІ – ІV покоління.

ІІІ категорія – амінопеніцелін або цефалоспорін + макроліт в/м, в/в

ІV категорія – ці ж препарати в/в, можна фторхіналон ІІІ – ІV покоління + беталактам в/в.

Аспераційна пневмонія та внутрішньогоспітальна пневмонія лікується цефалоспаринами.

Бронхолітики

Муколітики

Дезінтоксикаційна терапія

Протизапальні

Киснева терапія

Імуномодулятори

Відновлення продукції сурфоктанта – амброксол.

 

 

 

Абсцес легень.

 

Абсцес легень – гнійне розплавлення легеневої тканини у вигляді обмеженого вогнища.

         Етіологія: інфекційна. Часто при крупозній пневмонії.

Патогенез:

-         І – формування абсцесу

-         ІІ – прорив абсцесу у бронх

Пат анатомія:

І стадія - нагадує стадію червоного спечінкування крупозної пневмонії

ІІ стадія – легенева тканина розплавляється протеолітичними ферментами. Утворюється гнійник, який прориває у бронх. Після абсцесу утворюється рубець.

         Клініка.

І стадія. Задишка, біль у грудній клітини, сухий кашель,

 Температура тіла 40ºС, виражена інтоксикація. Об’єктивно: гіперемія обличчя, грудна клітина відстає у акті дихання, біль при пальпації, голосове тремтіння підсилене, над абсцесом тупий звук, при аускультації – бронхіальне дихання. Клініка нагадує пневмонію. Рентгенологічно: гомогенне затемнення з чіткими контурами.

ІІ стадія. При прориві кашель з великою кількістю харкотиння ( може бути весь вміст абсцесу) (1000мл), неприємного запаху, інтоксикація зменшується, температура тіла падає. Шкірні покрови бліді, пітливість. Голосове тремтіння послаблене. Тимпанічний звук, при аускультації вологі хрипи та амфоричне дихання. Ознаки анемії.Рентгенологічно: порожнина з горизонтальним рівнем рідини.

Лікування: режим – ліжковий

Дієта – підсилена.

Масивні дози антибіотиків.

Бронхолітики

Відхаркувальні, дренажне положення.

Хірургічне лікування.